중환자의학 세부전문의 제도는 일정 기간의 수련과 지속적인 교육·평가를 통해 중환자의학 진료 역량을 갖춘 의사를 양성하고, 국내 중환자 진료 수준을 높이는 것을 우선 목적으로 한다. 세부전문의는 다른 분야 전문의 및 보조 인력과 협력해 환자 자문과 2·3차 진료를 수행하며, 제도 정착은 중환자실 운영 효율 향상과 중환자 치료 성적 개선에도 기여할 것으로 제시된다.[4]
1. 개요
수련은 쇼크와 패혈증, 호흡부전, 급성 신손상과 급성 간부전, 감염, 중증외상 등 여러 위중한 상태의 진단과 치료를 다룬다. 의식 저하나 경련 환자의 초기 평가, 뇌영상의 기본 판독, 뇌압 상승에 대한 응급조치도 포함된다.[5]
소아중환자의학 전담의는 호흡·순환·신장·신경·감염 등 여러 분야를 종합적으로 검토하고 치료 우선순위를 정하며, 각 전문 분과의 의견을 조율해 환아에게 적절하고 안전한 치료 전략을 세운다. 소아중환자실에서는 환아의 상태에 맞춰 인공호흡기나 지속적 신대체요법 같은 장비 설정을 조정하고, 여러 사람이 환아를 다른 관점에서 확인한다.[3]
2. 중환자 진료의 임상 범위
중환자 진료 수련 역량에는 쇼크와 패혈증의 진단·치료, 복강 내 감염의 진단과 원인 제거를 포함한 치료, 호흡부전 환자의 기계환기 적용과 이탈, 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 이해와 치료가 포함된다. 또한 급성 신손상의 진단·치료와 신대체요법, 급성 간부전의 진단·치료, 병원 감염의 예방·치료, 중환자의 영양치료와 대사 변화에 관한 역량을 다룬다.[5]
신경학적 문제에서는 의식 저하와 경련 환자를 초기 평가하고 CT나 MRI를 기본적으로 판독하며, 뇌압 상승 때 응급조치를 수행하는 역량을 다룬다. 중증외상 환자의 일차·이차 조사와 소생술, 두부·척추·흉부·복부·골반 외상의 초기 치료, 급성복증의 진단과 수술적 치료도 수련 범위에 들어간다.[5]
3. 다학제 협력과 치료 우선순위
4. 중환자 진료의 감시와 술기
5. 소아중환자실의 장비 운용과 안전
6. 전문의 제도와 소아 진료 여건
대한중환자의학회는 내과, 마취통증의학과, 신경과, 신경외과, 외과, 응급의학과, 흉부외과 등 7개 유관 학회의 동의를 받고 대한의학회의 인준을 받아 세부전문의의 수련·교육·평가를 운영한다. 학회는 제도 정착의 기대 효과로 중환자실 운영 효율성 제고와 치료 성적 개선을 제시하며, 환자 안전과 인격 보호의 신장도 효과 항목으로 든다.[4]
한 병상을 가동하려면 숙련된 소아중환자의학 전문의와 전담 간호사, 여러 분야의 다학제 전문가가 유기적으로 협력해야 한다고 소개된다. 해당 자료는 국내에서 소아 전문 중환자실을 운영하는 의료기관이 10여 곳이며, 소아 중환자의 약 45%가 소아 전용 중환자실에서 치료받는다고 전한다. 병상 확충과 전문 인력 양성을 과제로 제시한다.[3]
7. 중환자 진료 연구와 신속유전체 분석 사례
중환자 신경학 연구에는 심정지 후 생존과 혼수·의식 회복, 발작, 중추신경계 감염, 급성 뇌손상 영상, 다중 뇌 감시, 급성 신경질환의 예측과 의사결정 지원이 포함된다. 연구 분야에는 뇌 산소화, 신경학적 예후를 살피는 생체표지자, 입원 중 진료의 질 개선도 있다.[2]
신생아중환자실의 급성중증신생아를 대상으로 한 연구에서는 20명 가운데 10명에서 질환 원인 유전변이를 확인해 50%의 유전 진단율을 보고했다. 환자 등록부터 최종 진단까지 평균 5.5일이 걸렸으며, 진단 결과는 치료 방향 결정과 장기 관리, 유전상담에 활용됐다.[1]
8. 관련 문서
- 중환자실
- 중환자 간호
- 중환자외상외과